Еще в марте прошлого года любимый многими Брюс Уиллис завершил карьеру из-за начавшегося когнитивного расстройства, которое после переросло в деменцию. Недавно стало известно, что культовый актер утратил способность говорить и читать.
В чем причина развития деменции? Как снизить риск ее появления и когда нужно бежать к специалисты? Как лечат это заболевание в нашей стране и насколько оно эффективно? Поговорили об этом с врачом-психиатром.
Что такое деменция и почему она возникает
Прежде всего Анатолий отмечает, что деменция — это не самостоятельный диагноз, а группа симптомов, которые появляются при тех или иных заболеваниях мозга. То есть у нее всегда есть конкретная причина.
— Наиболее частым поводом ее развития становится болезнь Альцгеймера, — рассказывает врач. — Но есть и другие. Например, болезнь Крейтцфельдта-Якоба — нарушение питания головного мозга (так называемая сосудистая деменция), фронтотемпоральная деменция или болезнь Пика. Именно такой диагноз у Брюса Уиллиса. При нем состояние ухудшается довольно быстро.
Причины возникновения этих болезней пока до конца не изучены, отмечает собеседник. Иногда дело может быть в процессах в организме, например, в случае сосудистой деменции. Она развивается, если по каким-то причинам есть проблемы с циркуляцией крови и в клетки мозга поступает недостаточно нужных веществ. А иногда все гораздо сложнее.
— Болезнь Альцгеймера, например, возникает из-за нарушения синтеза определенных веществ в нейронах и вокруг них, — объясняет психиатр. — В результате в клетках нейронов накапливаются так называемые тау-белки и фибриновые нити, которые приводят к снижению питания нервных клеток, нарушению передачи нервного импульса. Потом они отмирают. А вот из-за чего с возрастом нарушается синтез и запускается заболевание, пока не выяснено.
Общее проявления деменции, рассказывает Анатолий, это потеря интеллектуальных личностных характеристик человека в процессе нарушения работы нейронов. Здесь все зависит от вида заболевания: какие-то функции утрачиваются быстрее, какие-то медленнее.
— В целом это состояние считается нарушением памяти и интеллекта, — отмечает он. — Человек просто перестает понимать часть реальности: не может читать, говорить, забывает какие-то вещи, перестает ориентироваться в пространстве. Он теряет способность усваивать новые знания и запоминать недавно произошедшие события. И все эти нарушения постепенно усиливаются.
Какие факторы риска
Как правило, деменция развивается после 60 лет, а потом риск ее возникновения растет в несколько раз с каждым следующим десятилетием, рассказывает психиатр. Но есть случаи, когда сопутствующее заболевание может появиться и в совсем раннем возрасте, в 30−40 лет. В такой ситуации связь с генетическими изменениями гораздо сильнее. Однако и встречается эта форма довольно редко, отмечает специалист, менее 5% всех случаев болезни Альцгеймера.
Целый ряд состояний повышает вероятность развития болезни. Это злоупотребление алкоголем и курение, сердечно-сосудистые заболевания, недостаточная физическая нагрузка. Повышенный риск также может быть связан с недостаточным сном и нелеченой депрессией. Кроме того, к факторам риска относятся метаболический синдром и сахарный диабет.
При этом генетические факторы, как отмечает специалист, носят скорее вероятностный характер: риски больше, но это не значит, что все точно будет плохо. На такой случай существуют тесты, указывающие на конкретные мутации в генах, связанные с повышенной вероятностью деменции.
Как снизить вероятность заболеть
Что же касается профилактики деменции, здесь у врача есть две новости. Хорошая в том, что не нужно предпринимать каких-то сложных специфических мер для того, чтобы избежать, например, болезни Альцгеймера. Все они — стандартные рекомендации для здорового образа жизни.
— Это достаточная физическая нагрузка, наблюдение за своим здоровьем и артериальным давлением. Соблюдение режима сна, избегание употребления алкоголя и курения (оно во многом связано с нарушением питания нейронов и с риском сердечно-сосудистых заболеваний), — объясняет Анатолий. — Сбалансированная диета с достаточным количеством полиненасыщенных жирных кислот, микроэлементов, которые тоже позволяют вовремя восстанавливаться и клеткам головного мозга, и нейронам. Те же рекомендации относятся и к сосудистой деменции, но здесь особенно важно поддерживать нормальное артериальное давление.
На вопрос, когда начинать профилактику, у специалиста ответ однозначный: чем раньше, тем лучше. Но каких-то цифр и конкретных дат здесь не будет.
— С одной стороны, нет такого возраста, когда еще можно сказать: «Ай, пока рано заниматься своим здоровьем, начну потом», — уверен врач. — Наши поведенческие особенности формируются с детского и подросткового возраста. И чем дальше, тем сложнее их поменять. Но с другой, нет возраста, в котором уже поздно что-то делать. Так, если человек отказался от курения, это всегда положительно, и не важно, сколько ему лет.
Но здесь есть вторая новость, и она уже не такая радужная. Дело в том, что даже если вы ведете здоровый образ жизни и достаточно активны, гарантировать, что поражения головного мозга не будет, невозможно.
— В данный момент люди в развитых странах, если не попадают в катастрофы, умирают от нескольких причин: деменция, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких. Это хорошо видно по данным глобального груза болезней: в развитых странах деменция находится на втором месте среди причин смерти, — объясняет собеседник. — Поэтому даже если представить себе, что мы полностью побороли остальные приводящие к смерти факторы, то на текущем уровне лечения и психиатрической помощи практически у 100% людей к 150 годам будут проблемы с восприятием реальности. Но это не значит, что такое состояние — неизбежный процесс старения.
При каких «звоночках» нужно идти к врачу
Несмотря на то что от деменции нельзя выздороветь полностью, своевременно поставленный диагноз и оперативный старт лечения могут выиграть для пациента время. Именно поэтому после 60 лет важно обращаться к специалисту при любых «красных флажках», которые могут указывать на когнитивные нарушения.
— Первым сигналом, что что-то не так, становится забывчивость, — начинает перечислять психиатр. — Когда человеку становится трудно обучиться чему-то новому, возникают сложности с подсчетом денег и расчетами в магазине, когда он забывает, что сегодня было на завтрак. Уже в таком случае стоит насторожиться и обратиться к специалисту — это может быть участковый терапевт или психиатр. Во всем мире диагностикой деменции занимаются врачи общей практики, и для этого есть специальные тесты. Важность таких тестов очень большая: несмотря на простоту, они позволяют выявить нарушения, которые в обычной жизни могут быть незаметны. Причем не заметить проблемы могут даже родные.
— В моей практике бывало такое, что родственники практически не замечали признаков деменции, пока заболевание не развивалось до тяжелой степени, — рассказывает Анатолий. — И даже эту тяжесть не всегда видели, потому что не задавали определенных вопросов. Тут можно обратить внимание на то, что люди в начальной стадии синдрома начинают пользоваться более общими фразами, на вопрос, какой сегодня день, раздумывать или смотреть на календарь. Часто кажется, что все нормально, просто человек стал чуть более рассеянным. А на самом деле это может быть уже средняя или даже тяжелая степень деменции.
При этом любые изменения, отмечает специалист, нельзя списывать на возраст. Дело в том, что на данный момент позиции Всемирной организации здравоохранения в том, что нарушения памяти не являются частью здорового старения.
После постановки диагноза самое важное — принять то, как теперь изменится жизнь. Любому человеку неприятно и тяжело осознавать, что он заболел и будет терять связь с реальностью. Поэтому в такой ситуации важна поддержка близких и помощь специалистов.
— Если у вашего близкого человека выявили деменцию, очень важно дать понять, что его или ее продолжают ценить вне зависимости от диагноза, — советует Анатолий. — И напомнить, что как можно более раннее обращение позволяет отложить проявление болезни на более поздний срок и улучшить качество жизни по крайней мере на несколько лет.
Если же диагноз поставлен вам, важно не опускать руки и как можно более тщательно придерживаться лечения, советует Анатолий. Так как в этом состоянии очень важно, чтобы прием лекарств не прерывался.
— Кроме того, как я уже говорил, никогда не поздно вести здоровый образ жизни, если он не был налажен до этого, — уверен он.
